在美国，超过55万终末期肾病(ESRD)患者依赖透析治疗，每年的医疗保险支出超过360亿美元。的患者,65000人居住在专业护理机构(SNF)和长期护理机构(LTC)。由于心血管疾病、癌症和其他合并症治疗方法的改进，预期寿命持续攀升，需要在SNF或LTC机构进行透析的体弱和/或老年患者数量急剧增加预期．

有许多途径将病人引向LTC设施，需要透析。在某些情况下，患者在灾难性的健康事件和长期住院后会出现肾衰竭和功能下降。可悲的是，许多透析患者的身体和认知状况恶化，以至于他们的护理需求超出了目前在家庭环境中所能解决的。对维持生命透析的额外需求增加了这一组合的复杂性。

对于生活在专业护理或长期护理设施中的患者，通常需要每周三次往返透析诊所的交通工具，通常使用装有轮椅或担架的专门车辆。对于身体虚弱的病人来说，这是一段令人精疲力竭、有时甚至是危险的旅程。此外，这种专门运输的费用给病人带来了另一项不必要的负担，因为往返于医疗预约之间的运输——除非是紧急情况不在医疗保险范围内．

虽然多年来一直需要创新，但Covid-19大流行迫使透析提供者思考更好的治疗模式。往返于透析中心的交通，等待治疗的时间，以及与其他患者近距离接触机器的时间，使得保持社交距离几乎不可能。因此，一个没有立即解决办法的持续关注是，将受感染的患者与其他脆弱患者一起送回护理机构的潜在风险。迄今为止，在所有与covid -19相关的病例中，约有31%的病例显示了这一挑战的致命影响死亡与长期监禁设施有关在美国。

虽然Covid-19大流行进一步复杂化了对患者和提供者的透析护理，但很明显，传统的中心透析从未“奏效”。事实上,研究显示透析患者死亡和急诊室使用率更容易发生在周一和周二，因为周末有2天的治疗间隔。

特别是，透析的前90天仍然是一个高费用、高入院率和高死亡率的时期。缺乏足够的透析前和过渡期护理是导致这一现实的一个重要因素——近40%的终末期肾病(ESKD)患者开始透析没有足够的准备．那么，解决方案是什么呢?个性化的护理方法，满足患者的需求，降低风险，提高生活质量和结果。在许多情况下，这种方法将包括确保患者有效地从中心转移到家庭血液透析——无论“家”在哪里。

几乎所有常规透析都应在SNF和LTC设施内提供。这种类型的护理技术是存在的，对LTC工作人员进行易于操作的便携式透析设备的培训应该成为规范。这些设备可以在6小时内学习操作，并被众多医护人员和患者使用，如果被广泛采用，不仅可以减轻成本负担，更重要的是，可以保护我们脆弱和年老的亲人的生命安全和生活质量。

图片:Edwin Tan, Getty Images